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第93章（第1页）

尖刀指了一下一直缝得总是撕开的地方，就看到杨皓的眼里轻微一颤。林远琛看着他这心理承受能力有些无语，转过头随意地扫了一遍其他的助手和见习医生还有三个跟进来的专硕。

“这么简单的问题没人知道吗？”

倒也不是没人知道，只是当下的气氛没人敢开口罢了。杨皓作为当时的住院总医师，是张教授的学生又跟着林远琛学习，他都闭嘴了，其他人哪里敢在这个时候说话。

“瓣膜的修复和心室流出道改善，还要避免损伤传导系统。”

林远琛看了那个站在无菌区外的学生模样的人一眼，就再度俯下身。

“这样的病例术前准备要注意什么？”

“分析肺血管情况，开强心利尿药物，还要控制呼吸道和肺部不能感染和有炎症，根据氧合情况选择给氧护理，呃必要时加开扩血管药物。”

始终没有放下了手里的刀具器械，眼睛也没有看过来，但台上沉稳的主刀医师一边进行着娴熟的操作，一边没有停下一直提问“还有吗？”

“嗯呃，要完全弄清楚病例心内膜垫缺损的生理解剖情况。”

“如果术中修复发现流出道梗阻严重，怎么办？”

剪刀将已经准确固定住的的补片缝线剪断，林远琛一边听着回答，一边又继续接过了护士递来的已经装好生理盐水的注射针筒。

“一般可以考虑修剪补片进行加宽重建，或者也可以考虑rastelli手术，因”

“什么是rastelli手术？”

生理盐水注入，视线紧紧地盯着检查着瓣膜在液体流动时的开合情况，以此来模拟血液在心室和动脉间交换的状态。

“人造带瓣膜的管道从心脏外面搭建肺动脉和右心室流出的通路，然后”

“但是这种手术有明显的不足，比如？”

“呃嗯，可能时间久了会钙化，而且因为人造血管不会随人体生长，远期生存不理想，所以多为多次手术中的一期姑息手术的选择或者在大一点之后要做通道的更换。”

倒也勉勉强强，磕磕巴巴的，但是林远琛手上一边操作一边转而又问了一个问题。

“你见过活的完全性心内膜垫缺损合并心室双出口吗？”

“啊？呃没有。我只是有看过一些期刊文献有关于”

“那就来看看现实里的复杂先心是什么样子，这个例子比较特殊，房室间隔缺损到这样的情况我都是第一次见，你在期刊上肯定也没看过，”林远琛看了一眼一旁的两名巡回护士，给了个眼神，“给他衣服和手套。”

男孩子一紧张，无意识地把手往身侧一放，被一旁的护士老师勒令出去重新洗手去了，林远琛看着他有些无措，又六神无主，被护士喊着让干什么就干什么的样子觉得有趣，口罩下面都忍不住笑了一下。

一番折腾，小孩子才站到了他的身侧。

“心内膜垫缺损有几个分型，说白了就是心房心室中间的上下左右的瓣膜间隔发育不好，几乎是通的，看到了没，这是修复了一半之后的样子。我们要抓紧，因为深低温操作的风险是随着时间增加的。”

林远琛回头看了他一眼。

“你是陆洋吧，科室里三个专硕，两个是调剂的，只有你第一志愿就是心血管外科，对吧？”

“对。”

“搞心血管为什么考的这边医院？阜外协和考不上？”

半开玩笑的问了一句。

“分数报这里保险一点，而且北方太冷了我不习惯暖气”

倒是挺实诚，林远琛一边做着，眼里都有了几分笑意，还是个娇气的。

“心外不好做，别人都不高兴来，不像肿瘤，骨科和搞整形之类的科室比较热门，这边要一直熬夜通宵，承受能力差一点的都做不了，性价比可不高啊。”

“啊噢噢。”

呵。

估计是真的太紧张了，第一次靠心脏手术手术台这么近，刚才的手术室氛围也不好，林远琛想着，毕竟还是刚入学的研究生，还小呢。

“老师，我想问一下，这个婴儿刚才缝补片那个问题是不是因为就诊时间太晚，肺动脉狭窄发展的情况所”

呃对了，能问问题吗

这种先天性心脏病手术的操作对象基本都是幼童，本来在尚未发育大的胸腔里动刀就需要非常小心谨慎的，而且体外循环停下只保持脑部灌注给到的时间非常短暂，主刀的操作必须精准又要保持高效，提问可能会打断思路，有时不要说提问多说一句废话都会被骂。

“接着问，我的手术台上任何情况下都是接受提问的。”林远琛的目光深深地看了他一眼，继续说道，“还有，谁告诉你他是婴儿？都两岁了，看到没，喂养困难就会这样，你看他的手脚，这就是真实的杵状指。”

术后，林远琛看了一眼他，又看了一眼他的档案。

广东人啊，怪不得怕冷又不习惯暖气。

林远琛笑了笑。

苏教授最近好像在打离婚官司，没什么心思精力带你，你要不要考虑换个导师？

我

我的要求很简单，诚实负责和对这个专科真的感兴趣，这两点就够了。我是胸外转的心外，虽然还不是博导，但是医院官网你也能看到我的履历，博导就是这两年的事情。不仅是胸外所有四级手术，复杂先心，各种瓣膜病，大血管病变我全都能做，你愿不愿意跟着我？

“那一场手术其实是稍微有点困难因为患儿已经错过最好的手术时机，但是还是得做，因为只要有一线希望医生都是不想放弃的，加上当时想要收自己开山第一个学生，也得让人看一下自己的本事，所以的确是有点紧张。”